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血压“爆表”!原来有种高血压叫内分泌性高血压

作者:管理员 来源:本站 浏览:15 发布时间:2019-9-27 19:24:14


周五上午是浙江医院内分泌科吴天凤主任的专家门诊,这天来了一个60岁的王阿姨,王阿姨满脸愁容,“医生,我的高血压十几年了,最近降压药物加量了,血压还是下不来,怎么办呢?”“坐下来,慢慢说,我仔细帮您看看……”吴主任一边安慰患者,一边打开门诊系统查阅了患者的病历,最后建议患者住院进行进一步检查。

入院后,护士为王阿姨测量了血压,血压高达209/99mmhg,仔细询问王阿姨15年前在当地诊断高血压,当地医生告诉她高血压是慢性病,需要长期服药治疗,于是长期口服硝苯地平控释片每日1片,平时血压控制不理想,血压高时有头晕,王阿姨也很纳闷,自己体型不算胖,口味也不重,没有抽烟喝酒,家族里也没有高血压的遗传,怎么偏偏自己得了高血压,而且要吃一辈子降压药,最近因为感觉头晕症状加重,到卫生院测了血压收缩压有200mmhg,当地医院调整了王阿姨的降压药物,将硝苯地平控释片加到每日2片,还加了厄贝沙坦每日1片,血压仍然居高不下,她很担心血压不控制会“爆血管”。

王阿姨入住科室后,护士对王阿姨进行高血压方面的饮食宣教,并让王阿姨放松心情,医生也为王阿姨调整了降压治疗方案,但是,王阿姨口服了硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔片、盐酸特拉唑嗪片五种作用机制的降压药物后,血压波动很大,最高血压有211/103mmhg,王阿姨更加焦虑了。

经过入院后的一系列检查,我们找到了蛛丝马迹,王阿姨化验检查存在低钾血症,血钾3.04mmol/l(正常3.5-5.5mmol/l),顺着这个线索,我们又为王阿姨完善了24小时尿电解质、肾上腺彩超及CT、卧立位试验等检查,最终确定引起王阿姨高血压的罪魁祸首——内分泌性高血压中的原发性醛固酮增多症。

因为王阿姨的肾上腺CT增强提示右肾有一个1.2cm腺瘤,所以我们考虑王阿姨的高血压就是原发性醛固酮增多症引起的,这个腺瘤可能就是醛固酮瘤,醛固酮瘤可以分泌大量的醛固酮,进而引起高血压、低钾血症。王阿姨在我们的建议下,行了肾上腺肿瘤切除术,术后也证实了我们的猜测,这个腺瘤的确是一个醛固酮瘤!肿瘤切除了,王阿姨的血压也恢复了正常,也不用再吃降压药了,再次在门诊看到来复诊的王阿姨,这次,王阿姨终于开心地笑了。

这个世界上还有一种高血压叫内分泌性高血压,常见的内分泌性高血压有哪些呢?常见的内分泌性高血压压有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲亢、肢端肥大症等。

原发性醛固酮增多症到底是什么疾病,平时有哪些症状?

原发性醛固酮增多症是一种以高血压、低血钾、高血浆醛固酮及低血浆肾素为主要特征的临床综合征,它是继发性高血压的最常见病因,在高血压人群中患病率可能>10%,部分可有血钾降低表现。

得了原发性醛固酮增多症这个疾病,一定要手术吗?

原发性醛固酮增多症大部分考虑手术治疗,如果存在手术禁忌或不愿手术,部分可以口服药物治疗,我们住院有一个75岁患者,家属考虑年龄大拒绝手术,目前口服药物治疗,血压控制稳定,血钾也在正常范围。

哪些高血压患者要考虑内分泌性高血压?

对于使用三种以上降压药物控制不佳的高血压或者发病年龄小于40岁的高血压患者,更加需要警惕继发性高血压可能,建议至内分泌科就诊排除内分泌性高血压的可能,及早筛查明确病因


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